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舌癌:沉默的口腔杀手
  马慧珍,赵晓宁,解放军306医院,放疗科
 
  品牌质量管理办公室编辑
 
  通常说的舌癌是指舌鳞状细胞癌,是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,也是最常见的口腔癌,约占口腔癌的1/3~1/2。口腔癌占全部肿瘤发病的1.9%~3.5%,占头颈部肿瘤的4.7%~20.3%,仅次于鼻咽癌。男女发病比为 2:1。我国著名作家、矛盾文学奖获得者、《白鹿原》《乡村》《到老白杨树背后去》等著名作品的作者陈忠实因舌癌去世,享年74岁。中国文坛巨匠的逝去,给舌癌划上了一个惊叹号!
 
  好好活着!活着就要记住,人生最痛苦最绝望的那一刻是最难熬的一刻,但不是生命结束的最后一刻;熬过去挣过去就会开始一个重要的转折开始一个新的辉煌历程;心软一下熬不过去就死了,死了一切就都完了。好好活着,活着就有希望。
 
  ——陈忠实《白鹿原》
 
  在悼念陈老的同时,我们一起来探讨一下这个沉默的口腔杀手到底是个什么“鬼”?
 
  长期嗜好烟、酒:中国医学科学院和中国预防科学院流行病学调查结果显示,吸烟与口腔癌发病显著相关,吸烟越早、烟龄越长,发病风险越高。每天吸烟15支+饮酒2两,口腔癌发病是正常人的7.28倍。
 
  口腔卫生差:口腔卫生差,为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件,从而有利于亚硝胺及其前体的形成,加上口腔炎,一些细胞处于增生状态,对致癌物质更敏感,种种原因可能促进口腔癌的发生。
 
  异物长期刺激:我国南方不少地区都有咀嚼槟榔的习惯。WHO国际癌症研究中心明确指出槟榔为一级致癌物,嚼食槟榔与致癌之间有因果关系。嚼食槟榔、槟榔混合物,可使口腔黏膜上层基底细胞分裂活动增加,进而继发口腔癌。咀嚼烟草也可致舌癌的发生。
 
  营养元素:人口统计学研究显示摄入与维生素A低的国家口腔癌发病率高,也有认为与微量元素摄入不足有关,如食物含铁量低,总蛋白和动物蛋白摄入量不足可能与口腔癌有关,锌是动物组织生长不可或缺的元素,锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤,为口腔癌的发生创造了有利条件。
 
  黏膜白班或红斑:口腔黏膜白斑与增生性红斑是一种癌前病变,不论口腔黏膜白斑病病程多长及其是否良性病变,均需要及时就医治疗,建立长期随访以便早期发现癌变。
 
  HPV病毒:HPV称为人乳头状瘤病毒。包括扁桃体痛、舌癌、口底癌、鼻咽癌和喉癌中都能检测出HPV的DNA。已明确HPVs在扁桃体癌发生上起重要作用。
 
  那么,舌癌的早期会出现什么症状呢?
 
  1、舌癌病程短、发展快。肿瘤多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌腹等处,可有局部白斑病史或慢性刺激因素。初期可见舌部生长一小硬结,形如豆粒,逐渐明显肿胀,并在肿块中心区出现边缘微微隆起的小溃疡,开始硬而不痛,可发生疼痛、糜烂,朝轻暮重,病变逐渐向深部及周围组织扩展,合并感染时产生较剧烈的疼痛,可向同侧颜面部和耳部放射。
 
  2、常为溃疡型或浸润型,生长快,疼痛明显,浸润性强。
 
  3、肿瘤可广泛累及舌肌,使舌的运动受限,影响说话、进食及吞咽,并有多量流涎,臭秽逼人。侵犯口底或超越中线累及全舌时,舌处于完全固定状态,产生开口吞咽困难。癌瘤溃疡可发生出血,并可侵犯牙龈,甚至颈颌肿大坚硬溃疡。
 
  4、早期常发生颈淋巴结转移。由于头颈部有丰富的淋巴网路,因此癌细胞常易沿此造成局部颈部转移,而使颈部淋巴结无痛性肿大,质地变硬并附着于邻近组织而缺乏可动性。检查时以手触摸颈部两侧看有无硬块,包括颈部各区之淋巴结群。
 
  NCCN指南推荐的口腔癌治疗流程
 
  T1:经口局部切除;如病变靠近后缘且边界不清、进口困难,首选放射治疗
 
  T2:首选放疗,失败或复发可行半舌切除术 + 半下颌骨切除术 + 颈部淋巴结清扫术
 
  T3~T4:综合治疗:手术 + 放疗±化疗、免疫治疗
 
  局部治疗失败、复发和远处转移的舌癌:应给予全身性化疗,通常为含铂联合化疗方案:顺铂 + 氟尿嘧啶 / 紫杉醇 / 多西紫杉醇 / 博来霉素,缓解率为 30%~80%。
 
  手术治疗:手术是治疗舌癌的主要手段,肿瘤最大直径≤2cm的病例可做距病灶外1 cm以上的楔形切除术,肿瘤最大直径在2 cm以上或者已经侵犯相邻组织结构的病例应进行半舌切除直到全舌体切除。侵犯口底者应连同口底一并切除。颈部淋巴结的手术包括功能性颈清除术(用于无区域性淋巴结转移的病例)和治疗性颈清除术。
 
  放射治疗:外照射:早期舌癌的原发灶以放射治疗为主,不仅可取得治愈性效果,而且能有效地保留器官解剖结构的完整性。所有舌癌患者均应行全颈及锁骨上淋巴结预防性照射。
 
  化学药物治疗:局部晚期病例可做诱导化疗,后行手术治疗或根治性放疗。晚期病例以全身化疗为主,必要时行局部姑息性放疗。
 
  舌癌的预后与随诊
 
  舌癌的5年生存率在60%以上,1期可达92.3%,2期86.6%。治疗后应定期随诊,主要依靠体格检测:检查局部及颈淋巴结,了解有无复发。若放疗范围包括甲状腺的患者应每6~12月行TSH水平检测。若有指征,语言、听力及吞咽功能的评估和健康、口腔评估应施行。
 
  在平时的生活中,应该注意以下几点:
 
  1、要注意口腔卫生,做到每天早、晚刷牙,饭后漱口。
 
  2、如有龋齿应早期填补,能修补利用的残冠、残根要及时处理,早些恢复牙齿的正常解剖形态。
 
  3、修磨锐利的非功能牙尖和边缘嵴,使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形,以防止损伤舌侧边缘组织。
 
  4、发现良性病灶或癌前病变,如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等,应及时切除活检,或积极治疗,定期观察。
 
  5、戒除吸烟、嗜酒等不良习惯,加强体质锻炼,改善营养,多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果,少食刺激性食物。
 
  最后,让我们再次重温一代文学大师经典著作的同时,请珍爱生命!改变不良生活方式,用科学健康的方法远离舌癌!
 
  世事你不经它,你就摸不准它。
 
  世事就俩字:福祸。俩字半边一样,半边不一样,就是说,俩字相互牵连着。就好比箩面的箩筐,咣当摇过去是福,咣当摇过来就是祸。
 
  所以说你么得明白,凡遇到好事的时光甭张狂,张狂过头了后边就有祸事;凡遇到祸事的时光也甭乱套,忍着受着,哪怕咬着牙也得忍着受着,忍过了受过了好事跟着就来了。
 
  ——陈忠实

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